Азов: Игорь Симаков помогает коллегам и родному городу

Нехватку врачей в Ростовской области министр здравоохранения Татьяна Быковская назвала катастрофической. С одной стороны больницы задыхаются от наплыва пациентов, с другой — целые больницы вынужден закрываться из-за того, что персонал массово болеет. Пример тому- роддом Таганрога, который с 7 октября практически перестал работать, главный врач лежит в ковидном госпитале.
 
В этих условиях на помощь коллегам в Ростовской области пришли врачи частной практики. Игорь Симаков — один из них. Отработав положенное время в своем медицинском центре, он садится в свой автомобиль, загружает его средствами защиты, антисептиками и оборудованием, купленным за свои  деньги и едет по адресам.
 
Опытный врач-психиатр уже несколько недель официально — стажер городской больницы Азова. Но по сути — волонтер.
 
— Вы сами выбираете, куда ехать?
 
— Нет, регистратура готовит список. Обычно к обеду он готов. Это, как правило, первичные жалобы. Те, кто ждет визита участкового врача. Терапевтов нет, все заболели, осталось не больше трети. В области много врачей частной практики откликнулись на просьбу о помощи. По сути — мы волонтеры.

Да, нам положены какие-то выплаты, но, поверьте, я трачу больше: бензин, использую свои маски и перчатки, антисептики, время — опять-таки. Вчера, например, у меня было 18 осмотров, двое — довольно тяжелые, выписал восемь больничных листов — для этого, собственно, мне и нужен официальный статус сотрудника больницы.
 
— «Тяжелые» — очень тяжелые?
 
— Это те, у кого в результате инфекции есть повреждение легких, высокая температура плюс возраст. Но основная часть вызовов — это сезонные острые респираторные заболевания и респираторно-вирусные инфекции. Было пару вызов для медико-социальной экспертизы, но сейчас это скорее экзотика.
 
— Всех ли нуждающихся удается госпитализировать?
 
— Вот двое из 16-ти. Один подписал письменный отказ от госпитализации, второй согласился, но с учетом наличия свободных мест. Таких больных обычно ставят под динамическое наблюдение. Ему врач отзванивается, он сам звонит. Ему объясняют, как контролировать сатурацию, и в случае чего просят звонить в поликлинику. По-хорошему, врачи сами должны звонить таким больным, но, думаю, сейчас это просто некому делать — людей не хватает.
 
— Отслеживать уровень кислорода в крови разве можно без специального оборудования?
 
— Есть специальные программы для смартфонов. Уровень они показывают не очень достоверно, но динамику отследить можно. Например, устойчивую тенденцию на снижению.
 
— Я думала для этого нужен пульсоксиметр.
 
— Мы посмотрели технические параметры приборов, он отслеживает несколько параметров светового пучка. А, например, встроенная программка в обычный смартфон — она использует один параметр. Поэтому она не очень достоверна, но динамику отслеживать можно и саму динамику отследить с помощью смартфона можно.
 
— И при каком поражении легких рекомендована госпитализация?
 
— В шкалах, которые рекомендованы минздравом РФ для оценки состояния нет такого показателя — «поражение легких». Там есть: уровень сатурации ниже 95, температура, величина систолического давления, частоту дыхательных движений, наличие уровня сознания — т.е. это совокупный, математически рассчитываемый показатель, который задается, получается некий балл, и этому баллу уже присваивается определенное тактическое действие.

Либо человека наблюдают каждые два часа, либо рекомендуют те или иные мероприятия. Есть критерии показателей минздрава — что делать в том или ином случае.
 
— Что вы увидели, выйдя, скажем так, на передовую борьбы с коронавирусом?
 
— Много страха. Я в двух случаях выписывал препараты для снятия эмоционального напряжения. Потому что людям казалось, что они задыхаются, хотя объективно это было не так. Терапия в большинстве случаев стандартизирована.

Люди делятся информацией, получают её из иных источников и врачей, но подход очень близок к тому, который рекомендован методичками минздрава РФ. По Азову я вижу, что подход стандартизирован. Аптечная сеть тоже работает нормально, редко услышишь жалобу, что нельзя купить тот или иной медикамент.
 
— Можно сказать, что в Ростовской области ковид лечат так же, как в Москве?
 
— Мне трудно судить о том, как лечат в Москве. По тем публикациям, что я видел, я знаю, что, например, департамент здравоохранения Москвы намерен обеспечить больных бесплатно пульсоксиметрами, а также амбулаторным больным собирались выдавать часть медикаментов бесплатно (В октябре пациенты с COVID будут бесплатно получать противовирусные препараты «Арепливир» и «Коронавир», препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов антикоагулянты и приборы для измерения уровня кислорода в крови - РБК со ссылкой на заявление Сергея Собянина).

Мы  (Игорь Симаков возглавляет региональное отделение «Партии роста» — прим. автора) тоже предлагали губернатору (Ростовской области) обеспечить бесплатно больных пульсоксиметрами и обеспечить возможность дистанционного мониторинга больных хотя бы в средне-тяжелой форме. Это не так дорого как кажется. Гораздо дороже возить сюда врачей.
 
— А эти меры как бы помогли?
 
— Смотрите: больше всего людей беспокоит и много разговоров о том, что медицинская система не справляется. Когда человек по четыре дня пытается вызвать себе врача — это нервирует человека, он впадает в панику, начинает задыхаться и ему начинает казаться, что он умрет без медицинской помощи.

Когда у него есть возможность мониторить свое состояние, участвовать в процессе, это снижает нагрузку на врачей. Им не надо мотаться по разным концам города, тратить время, а можно по телефону, по принципу телемедицины — состояние оценить, дать человеку те или иные рекомендации по телефону, опираясь не на субъективные ощущения больного, но и на объективные критерии. Сатурация — это достаточно объективный критерий. Если это делается сертифицированным прибором.
 
— А несертифицированные сильно врут?
 
— В магазинах медтехники так и говорят: с документами — одна цена, без сертификатов — другая. И то, что стоило две тысячи, сейчас продается за семь. Мой сотрудник надел три разных прибора себе на пальцы, и все они показали разные цифры, причём, разница существенная. Не позволяющая использовать их в качестве критерия.
 
— Дорого ли лечить ковид в домашних условиях?
 
— Не считал, если честно. В среднем назначается около пяти препаратов. По цене ничего не могу сказать. На что бы хотел обратить внимание — люди сходу начинают покупать антибиотики. Это не совсем правильно.

Антибиотики следует начинать принимать в случае, если в течение пяти дней температура не спадает. Вирусную инфекцию лечить антибиотиками бесполезно. Сначала все-таки нужны антивирусные препараты, общетерапевтическая практика и только потом — антибиотики. Но люди в 80% случаев начинают пить все и сразу. Это неправильно.
 
— Т.е. подскочила температура — надо начинать пить антивирусные препараты?
 
— Нет. Надо начинать общаться с врачом. Потому что кроме «ковида» есть и другие болезни. Например, это может быть ангина, и тогда нужен антибиотик.
 
— Так врачей не хватает. Тестов не хватает.
 
— Я, честно говоря, не понимаю, почему люди концентрируются на попытке взятия у себя этого мазка. Словно им от этого станет легче или тяжелее. ОРВИ, гриппозная, парагриппозная либо ковидная — она на начальных этапах лечится одинаково. Люди концентрируются на желании немедленно взять мазок, будто после мазка у них всё пройдет. А взять мазок — это отдельная бригада, очередь, люди начинают психовать.
 
— Не кажется ли вам, что эта истеричность населения — результат неправильной тактики минздрава, который с самого начала твердил одно: ковид страшен, носите маски, ходите к врачу, не занимайтесь самолечением и пр?
 
— На мой взгляд действительно нагнетание паники создало много проблем. И шквал нагрузки на систему здравоохранения во многом связан со страхами и испугами населения. С другой стороны, система не может функционировать в пожарном порядке полгода. Ни одно общество не в состоянии профинансировать это.

Надо разрабатывать стратегии, учитывая возможности телемедицины, например. Надо приводить в порядок уже то, что есть — люди делятся рецептами друг с другом, идут в аптеку и покупают. Чиновники в свое время потратили кучу денег на санитарное просвещение, населению внушили, что самолечение — это плохо.

А сейчас надо к самолечению относиться как к реальности и эту реальность неплохо бы возглавить. Легкие и супер-легкие начальные этапы — там все равно возникает самолечение, врачей просто на всех не хватает. Да, необходимо идти к врачу — это правильно. Но мы оказались в ситуации, когда врачей столько нет.
 
— Я правильно вас понимаю: косная система здравоохранения не смогла сориентироваться в новых условиях и теперь не справляется с вызовами?
 
— Скажем так: они остались на принципах прошлого века. Мы столько говорили о цифровизации здравоохранения. Можно было, например, на госуслугах разместить структурированную методику, понятную для населения тактику действий при появлении тех или иных симптомов. Государство такую услугу жителям не предложило.

На основе постоянно обновляющихся методических рекомендаций вполне можно было бы выставить социально признанную, стандартизированную модель. Человек зашел и в общем по ней начал бы двигаться. Это бы снизило реальную нагрузку на систему и психологическую — на население. Вбуханы миллиарды на цифровизацию, а простых вещей не сделали. И оказалось что сажаем докутора в машину, даем тонометр, пульсоксиметр и он едет к больному. И дает ему те же стандартизированные инструкции.
 
— Грубо говоря, самолечение в условиях ковида надо легализовывать?
 
— И возглавлять. Это реальность. Игнорировать ее не надо. Сама система не может предложить людям чего-то иного.
 
Елена Романова специально для «Блокнот Ростов»

Источник:  https://bloknot-rostov.ru/news/zrya-vbukhany-milliardy-na-tsifrovizatsiyu-meditsi-1274424